陰道出血是許多女性經(jīng)常遇到的問(wèn)題。有一部分屬生理性陰道出血，是正常陰道出血，如正常月經(jīng)、產(chǎn)后惡露的排出等，屬正常生理范疇，不會(huì )危害身體健康。病理性陰道出血就不同了，它不僅是身體疾病的一種表現，陰道出血而且出血本身也會(huì )損害身體健康。陰道出血可來(lái)自外陰、陰道、宮頸、子宮內膜，但以來(lái)自子宮者最多。

　　如果發(fā)現有陰道出血，首先看月經(jīng)正不正常，如果月經(jīng)正常，一般不會(huì )有太大問(wèn)題。


　　一、月經(jīng)存在，可能伴有經(jīng)量增多，周期紊亂


　　1、功能失調性子宮出血，簡(jiǎn)稱(chēng)功血，由于在下丘腦、垂體、卵巢、子宮其中之一的功能障礙，導致性體內激素水平失調而產(chǎn)生的出血。


　　治療的原則就是迅速止血，止血后調整建立正常的月經(jīng)周期，防止復發(fā)。由于長(cháng)期出血，有些人還伴有不同程度的貧血，所以糾正貧血也很重要。


　　2、子宮肌瘤


　　除出血外，一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，可有白帶增多，不孕、流產(chǎn)等。


　　肌瘤長(cháng)到一定大小時(shí)可引起周?chē)鞴賶浩劝Y狀，貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感。


　　治療：激素或手術(shù)治療。


　　3、宮外孕


　　在流產(chǎn)或輸卵管破裂前往往有6～8周停經(jīng)，有20%～30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過(guò)期兩三日。


　　在流產(chǎn)或輸卵管破裂前，往往除了停經(jīng)并無(wú)明顯癥狀，也可有腹痛、少量陰道出血，通常被患者忽視。流產(chǎn)或輸卵管破裂后表現為急性劇烈腹痛，陰道出血，以至休克。


　　如果體檢已經(jīng)輸卵管有病變或者輸卵管做過(guò)手術(shù)的女性，一旦出現停經(jīng)，最好去醫院檢查是不是發(fā)生了宮外孕。


　　4、腫瘤，詳見(jiàn)下文


　　二、性交后出血


　　1、宮頸柱狀上皮異位（宮禁糜爛）


　　屬正常生理現象，沒(méi)有什么特殊的臨床表現。有些人可能會(huì )有接觸性出血的表現，但只是宮頸的個(gè)體差異，就象有些人嚼點(diǎn)硬東西，牙齒或者口腔就會(huì )出點(diǎn)血。如果不伴有其他癥狀，不需要特殊處理。


　　2、宮頸炎


　　慢性宮頸炎是女性生殖器官炎癥中最常見(jiàn)的一種，發(fā)病率高，約占已婚婦女的半數以上。


　　主要癥狀是白帶增多，通常為粘稠的粘液或膿性粘液，有時(shí)可帶有血絲或少量血液。


　　下腹或腰骶部經(jīng)常出現疼痛，每于月經(jīng)期、排便或性生活時(shí)加重，有的患者甚至可引起惡心，影響性生活。


　　膀胱及腸道癥狀，慢性子宮頸炎可波及膀胱，因而膀胱一有尿液即有便意，出現尿頻或排尿困難癥狀，或發(fā)生繼發(fā)性尿路感染。


　　還可能出現月經(jīng)不調、痛經(jīng)、盆腔沉重感、不孕等。


　　3、宮頸癌


　　宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。高發(fā)年齡為30～55歲，近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢。高危型HPV持續感染是宮頸癌的主要危險因素。近幾十年HPV篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。


　　早期多為性交出血，中晚期為不規則陰道流血。


　　多數患者白帶為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。


　　三、懷孕期間陰道出血


　　1、流產(chǎn)，妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者稱(chēng)流產(chǎn)。


　　早期流產(chǎn)（孕周<12周）出現陰道流血后，胚胎分離及宮腔內存有的血塊刺激子宮收縮，出現陣發(fā)性下腹疼痛，特點(diǎn)是陰道流血往往出現在腹痛之前。晚期流產(chǎn)（孕周在12-28周之間）則先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤(pán)剝離，故陰道流血出現在腹痛之后。


　　2、胎盤(pán)前置


　　在妊娠28周后發(fā)生，無(wú)誘因無(wú)痛性陰道出血是前置胎盤(pán)典型的臨床表現。其出血原因是由于隨子宮增大，附著(zhù)于子宮下段及宮頸部位的胎盤(pán)不能相應伸展而引起錯位分離導致出血。


　　初次流血量一般不多，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著(zhù)子宮不斷擴大，出血往往反復發(fā)生，且出血量亦越來(lái)越多?；颊呖沙霈F貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧，甚至胎死宮內。


　　3、胎盤(pán)早剝


　　妊娠20周后，胎盤(pán)部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。


　　輕型胎盤(pán)早剝主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著(zhù)。重型胎盤(pán)早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤(pán)后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。


　　4、葡萄胎


　　女性在正常生育或者流產(chǎn)后，由于胎盤(pán)滋養層細胞大量增生并水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，稱(chēng)為葡萄胎。


　　也就是子宮里面本來(lái)應該是小寶寶呆著(zhù)的地方，現在長(cháng)出了一串葡萄。


　　葡萄胎產(chǎn)生大量HCG（人絨毛膜促性腺激素，就是讓驗孕試紙變出兩道線(xiàn)的那種激素），血清中HCG濃度大大高于正常妊娠時(shí)相應月份值。停經(jīng)2～4個(gè)月后發(fā)生不規則陰道流血，開(kāi)始量少，以后出血量逐漸增多，常反復大量流血，有時(shí)可自然排出“葡萄”，可導致休克甚至死亡。


　　5、絨毛膜癌


　　絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，多繼發(fā)于女性葡萄胎、流產(chǎn)或正常分娩以后。未婚婦女身上偶也可能發(fā)生。


　　凡葡萄胎，產(chǎn)后或流產(chǎn)后不規則陰道流血，子宮不能如期復舊，較大而軟，應想到絨毛膜癌的可能。


　　四、更年期后陰道出血，要警惕惡性癌癥的可能


　　1、上文提到過(guò)的宮頸癌


　　2、子宮內膜癌


　　子宮內膜癌是發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于更年期女性。不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。


　　部分患者有不同程度的白帶異常。在早期為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶，如果合并感染或癌灶壞死，可有伴有異味的膿性分泌物。


　　癌灶引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮，引起下腹痛。絕經(jīng)后女性由于宮頸狹窄，導致宮腔分泌物引流不暢，繼發(fā)感染導致宮腔積膿，患者可出現嚴重下腹痛伴發(fā)熱。


　　3、卵巢腫瘤


　　腫瘤導致卵巢性激素分泌功能紊亂，引起出血，若在子宮旁觸及一側或雙側出現腫塊及其他盆腔異常情況，均應就醫，加以確診。


　　免責聲明：本文不能代替醫囑，因閱讀本文后，對病情之判斷若與醫師診斷不同，請遵循醫師意見(jiàn)。