從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦除乳腺外全身各器官形態(tài)和功能恢復至妊娠前狀態(tài)，這一階段稱(chēng)為產(chǎn)褥期（puerperium），一般規定為6周。正常產(chǎn)褥期子宮，其位置、形態(tài)大小、肌層和內膜相繼發(fā)生一系列生理變化，逐漸恢復至未孕前狀態(tài)，這一過(guò)程稱(chēng)為子宮復舊（involution of uterine corpus）。這個(gè)正常生理過(guò)程中的大多數表現可被超聲所識別。了解產(chǎn)褥期子宮的正常生理，熟悉正常產(chǎn)褥期子宮的聲像表現，是超聲準確識別產(chǎn)褥期子宮病理狀態(tài)的基礎。

　　產(chǎn)褥期子宮的生理變化


　　產(chǎn)后子宮形態(tài)功能恢復至未孕前狀態(tài)的復舊過(guò)程，需時(shí)6-8周。


　?、艑m體變化：


　　肌細胞數量不變，肌細胞長(cháng)度和體積縮小，細胞漿變性自溶轉化進(jìn)入循環(huán)系統，由腎臟排出。隨著(zhù)肌纖維的縮復，子宮體積不斷縮小，肌層間血管被壓縮閉塞形成血栓，后被機化吸收。胎盤(pán)娩出后子宮重約1000g，產(chǎn)后一周時(shí)降為500g，產(chǎn)后2周時(shí)降為300g，產(chǎn)后6周一般恢復至孕前大小約50g。


　　胎盤(pán)附著(zhù)部位子宮蛻膜的海綿層隨胎盤(pán)娩出，分娩后2-3日，其余部位的蛻膜淺層細胞發(fā)生退行性變，壞死脫落形成惡露的一部分。保留的深層蛻膜腺體和間質(zhì)細胞迅速增生，成為新的子宮內膜。產(chǎn)后第3周除以前胎盤(pán)附著(zhù)部位以外的子宮內膜基本修復，產(chǎn)后第6周子宮內膜完全修復。


　?、谱訉m下段變化：


　　產(chǎn)后幾周內，被動(dòng)擴張被拉長(cháng)的子宮下段迅速縮復，恢復至非孕時(shí)的子宮峽部。


　?、菍m頸變化：


　　產(chǎn)后2-3日宮頸口可容納2指，產(chǎn)后1周宮頸口關(guān)閉，產(chǎn)后4周左右恢復至孕前狀態(tài)。


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　　產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液及壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，成為惡露（lochia）。根據其顏色及內容物分為血性惡露、漿液性惡露、白色惡露。正常惡露有血腥味，但無(wú)臭味，一般持續4-6周。若有胎盤(pán)、胎膜殘留或感染，惡露時(shí)間延長(cháng)，并有臭味。


　　正常惡露性狀


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　　正常女性陰道寄生大量細菌，分為致病菌和非致病菌。女性生殖道對細菌的侵入具有防御能力，妊娠和正常分娩不會(huì )增加感染機會(huì )，只有當機體免疫力、細菌毒力、細菌數量三者之間的平衡失調時(shí)，則會(huì )增加產(chǎn)褥期感染的機會(huì )。正常情況下，產(chǎn)褥期子宮宮腔內可存在產(chǎn)氣莢膜桿菌等細菌，宮腔內可出現少許氣體。


　　產(chǎn)褥期子宮正常聲像表現


　　圖1產(chǎn)后子宮正常復舊序貫聲像圖示圖（Mulic-Lutvica et al.UOG.2001）


　　上圖為經(jīng)典的產(chǎn)后子宮復舊序貫聲像圖示圖，結合該示圖所示的四個(gè)階段，我們可以更好的掌握產(chǎn)褥期子宮的正常聲像。圖1-(a)產(chǎn)后第1-3天：子宮后傾位，宮腔上段內膜呈線(xiàn)狀，內無(wú)液體及有形成分，宮腔下段及宮頸管分離，存在液體及有形成分。


　　圖2該例25歲初產(chǎn)婦，陰道分娩后第三天，超聲檢查：宮腔上段無(wú)分離，宮腔下段及宮頸管內不均質(zhì)回聲團，（子宮矢狀切面）


　　圖3與上圖同一病例，相當子宮峽部橫切面圖：內見(jiàn)不均質(zhì)回聲團，產(chǎn)后第42天復查子宮正常聲像


　　圖1-(b)第7天：子宮呈直立狀，整個(gè)宮腔內可見(jiàn)明顯液體或混合回聲成分（很遺憾，該模式圖對應的聲像圖，本人日常工作中尚未遇到過(guò)）。圖1-(c)第14天：子宮前傾，宮腔聲像表現與第7天子宮相似。


　　圖4該例陰道分娩后第22天產(chǎn)婦，整個(gè)宮腔及宮頸內見(jiàn)混合回聲帶，產(chǎn)后第42天復查正常子宮聲像


　　圖1-(d)第28至56天：子宮體積明顯縮小。宮腔空虛，呈線(xiàn)狀（恢復至孕期狀態(tài)）。


　　正常產(chǎn)后子宮內膜腔的聲像表現變異性大。宮腔可存在血液、凝血塊、退化脫落的蛻膜組織等，注意與妊娠物殘留相鑒別，使用CDFI結合臨床資料及復查評估。正常情況下，有時(shí)宮腔內可見(jiàn)點(diǎn)狀強回聲伴彗星尾征或聲影，是宮腔內非致病產(chǎn)氣桿菌的存在，產(chǎn)生少許氣體的原因。注意結合病史，體征和癥狀與子宮內膜炎鑒別。


　　產(chǎn)后子宮“內膜”的厚度（嚴格意義講，在兩層內膜中間宮腔內存在液性和或混合性回聲成分時(shí)，該前后徑不是純粹的內膜厚度了，本人習慣稱(chēng)作“宮腔帶”）隨著(zhù)時(shí)間的推移而減小。在mulic-lutvica的研究中，子宮內膜（宮腔帶）前后徑產(chǎn)后第1天為3.5至45毫米，第28天最大為21毫米，在產(chǎn)后第8周都恢復正常。


　　有學(xué)者以子宮內膜（宮腔帶）前后徑20mm，也有以13mm來(lái)界定產(chǎn)褥期子宮正常與否的。日常工作中似乎覺(jué)得無(wú)臨床意義，后續復查多正常。因不同的分娩方式，比如陰道分娩內膜厚度恢復較剖宮產(chǎn)后內膜快，不同孕周如早產(chǎn)較足月妊娠快。只要宮腔內回聲團塊無(wú)滋養血管的，無(wú)發(fā)熱，陰道流血癥狀體征的，后續復查多正常。


　　總之，若懷疑異常，用上CDFI動(dòng)態(tài)序貫復查，結合臨床綜合評估判斷。超聲醫生提示“妊娠物殘留”需謹慎。